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自然醫學與遠距照護醫療系統 Natural Medicine and Telecare System
廖佳音 美國國際整體暨自然醫學學會 副理事長兼亞洲區總裁
簡介: 遠距照護在許多先進國家已經倡導多年,甚至有些國家已經有不錯的實踐成果,然而無論是過去與現今,遠距照護目前還是以常規醫學為主要技術與內容來建置,而相對的,自然醫學是否可以建置遠距照護系統,這個問題所延伸出的其他相關問題其實是非常廣泛,以常規醫學來建置遠距照護現今已經存在某些困難與問題,而如果改以自然醫學來建置,是否就可以避開或解決常規醫學所面臨的問題,這些問題的答案必須靠自然醫學領域的人來解決就可行, 或者甚至必須還需要常規醫學領域的幫忙,筆者以個人一些經驗與大家分享。 但基本而言,以建置遠距照護系統所需的主要三技術-客戶端系統、傳輸系統以及遠距醫療站系統,自然醫學絕對可以提供相對的技術與服務,但是,法規與人民的接受度將會是占很重要成功因素。然而,不同的國家有著不同的醫療資源、醫療品質、文化、法規,這些因素都是影響遠距照護是否可以成功建立與運作的主要因素,但無論如何,遠距照護對醫療資源對有很大幫助,對國際老年化絕對有幫助,對偏遠地區的醫療提供絕對有助益,在好處與相關文化與法規問題的相對下,如何讓遠距照護來排除相關問題與困難度而發揮其優點來幫助人民與政府,是政府與醫學界必須共同努力的部分。 名詞解釋: l 常規醫學: 以中醫與西醫為主要醫學臨床技術。 l 自然醫學: 概括以非侵入性性質的醫學技術。 l 常規醫學設備: 以西醫技術理論為主所延伸出的醫療保健設備。 l 自然醫學設備: 以自然療法及能量醫療等醫學理論基礎為主所延伸出的醫療保健設備。 l 客戶端: 在遠距照護系統中,病患一般日常生活所在的家庭或養護站。 l 傳輸系統: 提供客戶端與遠距照護醫療站之間的通信與資料交換系統。 l 遠距醫療站: 由專業醫療人員所提供的醫療監測與照護服務集中站。 遠距照護在這幾年相信只要是健康保健從業人員都應該聽過,甚至是耳熟能詳,加上近幾年在尖端科技的幫助支持下,更讓遠距照護的名聲響徹雲霄,除了健康保健從業人員外,連科技人員對遠距照護都瞭如指掌,甚至提倡有佳。而在大家共同努力下,確實遠距照護已經有不錯的技術發展,目前歐美及東南亞幾個國家,在政府的大力支持與領導下,確實在建設上有很好的成績,雖然在普及率不甚理想下,但大家對遠距照護的未來似乎有著很高的信心。 目前大家發展遠距照護都看到有幾個共同的問題,這些問題也是大家對遠距照護市場發展商機所在,當然這些問題也是自然醫學從業人員的商機,但是要發展遠距照護系統,是需要許多方面的人才與技術才有辦法建立,不是單方面醫療人員或單方面科技人員就可以完成。 在看好未來遠距照護市場發展,首先許多人都會提到的觀點就是-老年化問題,從事遠距照護的從業人員都知道,世界各國老年化的問題確實是個大問題,許多國家都在提倡生育,這跟二三十年前提倡節育計畫完全不同,當然是要提倡節育還是生育是根據各各國家人口發展與國家整體發展來決定。首先我們來看看一些資料,這些資料是世界幾個國家的人口與年齡分層比例統計數字表,資料來自於聯合國有關人口數字資料庫。圖一是中國,圖二是日本,圖三是南韓,圖四是新加坡,圖五是泰國,圖六是英國,圖七是美國。從這些統計數字來看,我們看出幾個現象: 1. 年齡60歲以上的人口比例是逐年增加。 2. 除新加坡外,新生兒的比例是逐年遞減。 圖一 圖二 圖三 圖四 圖五 圖六 圖七 從60歲或65歲人口成長比例數字來看,我們或許比較沒任何感覺,但是如果我們將這個比例與人口數做一個結算,我們就可以發現其數字就很驚人了。因此,人口老化在許多國家已經是事實與預見,提出一套好的解決方案是事在必行,這也就是遠距照護及遠距醫療所以被看好的因素之一。 另一個看好遠距照護的因素是有關醫療資源問題,遠距照護對於這一問題的改善可以是在醫療經費的支出與醫療人力的支出。在醫療經費支出方面,我們相信只要能夠提供一個完善的遠距照護系統,將可以大大的改善國人的身體健康程度,可以降低疾病的發生率,甚至可以防範未來,因此相對的就可以降低國家醫療經費的支出。有 台灣對於遠距照護方面在1995年時就由政府帶動啟動這個項目,最近幾年經過2G、WiFi與3G的行動網路建設,以及最近M-Taiwan建設,都有相關的遠距照護專案在進行,到現今也有相當的成果,雖然普及率不算是高,但其基礎建設及技術可以說是非常有成效。 然今天如果在談論遠距照護及遠距醫療系統建設,其中最具國際領導地位的可以說是美國ATA(American Telemedicine Association)組織,該組織成員來自世界各地知名的學術單位、研究單位、醫療單位及科技公司等等,其團隊結構陣容實在是非常堅強,也因此提出許多遠距照護與遠距醫療的標準與解決方案,這些方案與標準也是遠距照護與遠距醫療從業人員的依循標準與方向。而美國自己國家的情況,根據美國晚間商業報在2008年4月的一次專業調查報導裡談到,美國目前已經有超過200個遠距醫療站,這些遠距醫療站以寬頻網路連接到偏遠的診所來提供相關遠距醫療服務,當然,如果以美國的國家面積與人口來看,遠距醫療中心的普及也不是很高,從上面圖七來看,就美國在2005年,年齡高於65歲的人口比例是12.3%,再從美國在2005年的人口來看,美國2005年的人口約是3億(2.99億)人口,計算出來超過65歲的人口約是3千6百萬人,以這樣的人口數來看,200個遠距醫療站確實是還有很多成長空間。 一個遠距照護系統,大體上包含三個主要部分: 客戶端系統、傳輸系統以及遠距醫療站系統(圖八)。無論是常規醫學所推行的遠距照護或自然醫學所推行的遠距照護,在傳輸系統上,幾乎都是一樣,不是採用無線傳輸,就是採用有線傳輸方式,因此對於傳輸系統我們就不再多論述,而客戶系統與遠距醫療醫療站由於設備技術與醫療技術的不同,因此在這兩個系統上,就需要有所說明。 圖八. 遠距照護系統 有關客戶端系統方面,就客戶端的位置而言,有可能是家庭、養老中心、醫療看護中心、診所等等,而對於這些位置的人們進行遠距照護就必須要有些醫療設備進行健康或身體狀態的檢測與數據的收集甚至是警急情況的告警系統,而這些都是客戶端系統必須考慮的點。就設備而言,目前常規醫學依照客戶端的性質不同,就有著不同等級及種類的設備,如果客戶端的性質為家庭,那最最常見的設備就是血壓計、溫度計、體重計等等,而客戶端如果是診所,相對的設備就又更加齊全些,但如果是以自然醫學方面來探討客戶端的設備,目前市面上已經有許多可以設備可以應用在遠距照護上,而自然醫學領域的這些設備大部分都可以同時應用在家庭或診所,這些設備有如經絡儀、脈診儀、EAV、氣場顯像儀、Quantum、MORA等等,這些設備都是非侵入性性質,因此都非常適用在家庭及社區,因此,就支援遠距照護的系統建置,自然醫學領域中的設備應該是可以發揮其功能。 就遠距醫療站而言,在此工作的專業人員相對的必須熟悉並且能夠分析客戶端所傳送回來的資料或訊息,而專業人員根據這些訊息及資料再做出正確的判斷並提供相對應的對策與行動來幫助遠端的病患或被監測者,這個過程其實與現今常規醫學所提供的方式是相同,比較不相同的地方是在醫療站的專業人員必須了解客戶端所送回的資料與訊息,專業人員必須有能力能夠解讀、分析與判斷這些資料與訊息,專業人員經由這些過程,專業人員可進一步進行該有的照護醫療行為,例如通知醫院做進一步動作,或是請家人甚至病患自己進行相關照護,讓病患即時可以獲得相關的生命照護與支持。 以上整個過程,就專業人員很重要的就是解讀分析與判斷客戶端所傳回的資料與訊息,就目前而言,自然醫學領域所提供的客戶端設備由於不是很普及,能夠了解這些設備所傳送出來的資料與訊息的人員並不是很多,因此,醫療站專業人員就必須接受許多專業訓練,來熟悉不同設備所傳送出來的不同資料與訊息,以方便做出正確判斷與行動來幫助病患。 就以上論述,自然醫學領域所提供的遠距照護系統,應該是沒問題,建置與維護過程幾乎跟常規醫學是一樣;確實,就大體而言是一樣,但是如果我們深入在去探討幾個其中的細節,我們不難發現,自然醫學建置遠距照護,還是存在一些需要突破的地方。 首先,我們先來探討客戶端設備,在這一點有幾個重點: 1. 標準化 常規醫學在醫療技術本身上有其臨床數字化及重複性特性,因此相對應的醫療設備就有其數字可以遵循與定義。例如: 我們可以從血液中的白血球數量來判別病人是否有發炎,甚至數目超過一定數量就可以確定為白血病,而且此一病理現象存在於病患身上,則重複的血液檢查就都可以一次又一次檢查到異常的白血球的數目,此一現象是可以經由重複確定而確認病情。 而自然醫學領域中所提供的設備,其設備所產生的數據大都是設備設計者根據一 我們來看看一個例子,拿大家熟悉的經絡儀,大家的理論基礎都一樣,但A公司的電子針灸儀(EAV)測得C病患肝經數字是50,而B公司電子針灸儀(EAV)測C病患所得數字是70,加上兩家各自設計的邏輯運算與判斷後,出來的報告可能都是屬於是正常,當然大家會認為,只要是最終報告是相同就好了,但是,對醫學專業人員來說,臨床是非常嚴謹的,對於一些檢測設備的數字,醫療專業人員都是必須去了解其含義,如此才能做出正確的醫療判斷及行為。 而對於這個問題,真正是由於業界對於這些研究與規範還未達成共識,也因此未訂出一定的標準,造成設備廠商所設計出產是設備精良的儀器,但是卻無統一的臨床報告來遵循。 以上我們談的是臨床醫學報告標準化問題,接下來我們來談介面標準化問題,這裡談的不是人機介面問題,而是機器與機器之間的界面問題。如果要以遠距照護的觀點來看,監測設備還必須與病患周邊環境的設備做配合作、做互動,因此監測設備必須要設計一些普遍性高的通信或者連接介面,以方便與其他設備做訊息傳遞與資料交換。目前自然醫學領域的檢測設備大多以電腦為主要資料交換對象,因此設備商大多設計了USB介面,以方便與電腦直接連線溝通,這個觀點如果以檢測的觀點來看確實是沒任何問題,但是如果以監測設備來看,可能就必須加上其他通信連接介面,以方便將病患即時的監測檢測數據傳回醫療站或甚至自動啟動緊急醫療系統。當然這一個問題就端看設備開發商在設計自己的儀器的時候是如何定位,而另外的,到底設備彼此間溝通的介面又是要用甚麼,這又是沒有一個標準可遵循,這其中牽涉的技術又是非常複雜。 2. 穩定性 自然醫學領域所應用的設備都是以非侵入性性質為主,檢測基礎也大都利用人體皮膚所產生的生理現象為檢測要點,例如溫度、阻抗值、輻射及磁性等等,然而這些現象常常會因為檢測位置的差別、施力的大小、接觸面積的大小等等因素而造成即使使用檢測的設備相同但其檢測結果卻不相同,因此設備商如何讓這些誤差因素能夠降低甚至排除,將會對其穩定度有很大幫助,當然相對也會幫助使用者及醫療站人員做出正確分析與判斷。 3. 價格 一般應用於自然醫學領域的設備,價格都不低,一般民眾通常不會負擔其昂貴價格來進行自我檢測甚至自費購買來建立遠距照護系統.這一點也是目前自然醫學領域的設備要進入遠距照護體系中非常重要的一點.如果價格昂貴,要達到普吉是相對性困難多了! 接下來我們來探討一下醫療站的部分. 1. 專業人員 目前遠距照護的建置大都還是以常規醫學為主,而相對性常規醫學已有多年的正規臨床人才培養過程,因此醫療站由常規醫學的醫生或專業常規醫學醫療人員來負責執行,比較不會有人才缺乏及專業度不夠問題。 然而,自然醫學在大部分國家都還未形成一定管理運作模式,因此在人才培養及專業度上相對性比目前常規醫學略為不足,如果要以自然醫學建置遠距照護系統,其自然醫學領域的專業醫師與人才就相對性一定要培養並經過一定認證才可行。 相對性的好現象是已經有常規醫學的醫師,進入到自然醫學領域,這也是幫助自然醫學快速累積人才的一種方法。 2. 合法化 以上我們談論有關自然醫學建置遠距照護的幾個觀點,大家可能可以發現,設備方面及管理方面建置方面好像都需要一定標準,才能讓大家有所遵循,確實,有一定標準後,大家才有得參考,發展也才有其方向性,就筆者剛剛所提到的ATA組織有在努力致力於標準外,國際上還有一個組織也占有其領導地位,因為該組織具有一定影響力,因此筆者所服務的學會(IHNMA)也有人才參與該組織的工作,這個組織就是HL7(Health Level 7).目前該組織已經定義了許多資料交換標準,我們也相信未來在標準越來越健全後,大家在應該可以節省許多不必要的爭議與時間。 而自然醫學在建設相關遠距照護系統時雖有些問題有待突破,但是相對的自然醫學在建設遠距照護時也有其優點。 1. 方便性 由於自然醫學中有許多療法是在家中或療養中心就可以執行,因此對病患來說是非常方便的保健療法。 2. 安全性 自然醫學主要是使用非侵入性的診斷方式與治療,因此所提供給客戶端的設備與治療方法大都是非常安全。 3. 多面性 自然醫學領域中的設備與治療方法很多樣化,因此可以根據客戶端病患的情況,找出一些適合的設備與治療方法來幫助病患做為一般日常的保健,甚至輔助常規醫學來幫助病患恢復健康。 無論是在醫學臨床上,自然醫學已經很確定可以做為常規醫學的輔助與替代療法,然而如果來到遠距照護領域,其自然醫學與常規醫學之間的關係,仍然可以是與臨床上的合作模式是一樣,如今無論是常規醫學與自然醫學,在建立遠距照護上都有其優勢與弱點,但如果能讓兩者在遠距照護上達到一定的互相支持與合作,則兩者間是將會是互補效果,對病患而言,將會是有大大幫助。目前常規醫學中許多人才都進入到自然醫學領域來,這些醫生與專業人員,將自然醫學帶回到常規醫學,甚至自己做了一些整合,這無疑對自然醫學是一件好事,而且對病患而言,將會是更大福音,因為病患可以獲得更多更有效的醫療方法來幫助病患解決問題與進行日常生活保健,很單純的,病患最重要的是獲得健康、保持健康,結合自然醫學與常規醫學的優勢,讓人們遠離生病的痛苦與困擾,是醫療從業人員最重要的目的,其過程與方法只是工具的一種,而這個工具可以是來自自然醫學也可以是來自常規醫學。 參考文獻: 1. E-Health, Telehealth, and Telemedicine: A Guide to Start-Up and Success (Jossey-Bass Health Series) 2. HL7 Introductory Book Guides by HL7 organization 3. WORLD POPULATION PROSPECTS by UN |